C 1 січня Росії, по суті, всі громадяни Росії будуть розглядатися як потенційні донори, органи яких при необхідності можна використовувати.
23 роки тому в Росії почав діяти федеральний закон «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини», який стверджує презумпцію згоди на посмертне донорство. У нинішньому році МОЗ деталізував цей закон. Крім того, з 1 січня в Росії дозволять посмертне вилучення органів у дітей. По суті, всі громадяни Росії будуть розглядатися тепер як потенційні донори, органи яких при необхідності можна використовувати.
Трансплантація – це порятунок чийогось життя. Однак залишається питання: вилучення органів у людини з ще б’ється серцем без його згоди і без дозволу родичів – чи завжди це на благо?
«У 2013 році ми виробили 100 трансплантацій за рік, чим вразили не тільки російську громадськість, а й зарубіжну, тому що вийшли на перше місце в світі за кількістю трансплантацій в одній установі», – з гордістю розповідає мені Сергій Володимирович Готьє, директор Федерального наукового центру трансплантології і штучних органів імені академіка В.І. Шумакова, (ФНЦТІО ім. Ак. В.І. Шумакова), головний трансплантолог МОЗ.
Наша телевізійна зйомка в стінах цього інституту проходила в умовах найсуворішої таємності. Інтерв’ю – тільки у заздалегідь підготовлених вдячних пацієнтів. Контакти з будь-ким з персоналу або хворих суворо заборонені. А до кінця зйомки до нас і зовсім приставили охорону. Все це наводило на думки: що саме від нас приховують?
… Рівно рік тому, в середині грудня 2014 року, Москву потрясли два судових процеси. Лікарів московської міськлікарні № 81 запідозрили в тому, що вони незаконно вилучили внутрішні органи у 41-річної Олесі Добровольської. Жінку з інсультом доставили в реанімацію, лікарі зробили термінову операцію, після якої Олеся впала в кому. При цьому близьким відмовили в проханні відвідати жінку в реанімації. Після того як була зафіксована смерть головного мозку Добровольської, у неї вилучили нирки, підшлункову залозу і печінку. За словами лікарів, органи передали в ФНЦТІО ім. ак. В.І. Шумакова. Згоди на вилучення від родичів отримано не було.
З історії питання
Чинний закон про посмертне вилучення органів досить ліберальний в порівнянні з попередніми: з 1937-го по 1992 рік дії медиків по вилученню та пересадці органів регулювалися постановою Раднаркому «Про порядок проведення медичних операцій», який фактично робив тіло померлої людини власністю держави. Мова про згоду або незгоду людини на вилучення органів не йшла взагалі: тіло можна було використовувати «в інтересах науки і суспільства».
Ця історія як дві краплі води схожа на те, що сталося з 19-річною Аліною Сабліною. Після того як дівчину збила машина, її у важкому стані доставили в МКЛ № 1 Москви. Через кілька днів лікар повідомив батькам, що у їх дочки стан погіршується, не допустивши при цьому до неї в палату. Про смерть дівчини батькам повідомили тільки на наступний день.
Пізніше, знайомлячись з матеріалами кримінальної справи щодо водія, який збив Аліну, її мати знайшла документи, з яких випливало: у її дочки вилучили серце, нирки, частина аорти, нижню порожнисту вену, наднирники і шматок нижньої частки правої легені … Ні Аліна Сабліна при життя, ні її сім’я після смерті дівчини згоди на таку операцію не давали. Подруга Аліни стверджує, що лікарі з самого початку не були зацікавлені в її порятунок: «швидка» їхала підозріло довго … Батьки подали скаргу до Європейського суду з прав людини.
Позивачам по цих справах навряд чи вдасться домогтися якихось результатів: в ст. 8 федерального закону «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини» сказано: якщо за життя людина або його найближчі родичі не обумовили свою незгоду на вилучення органів, вони можуть бути вилучені. Спеціально ніхто ніяких питань задавати не зобов’язаний. Головний трансплантолог МОЗ Сергій Готьє вважає: «Це дуже простий і гуманний закон.
Він не вимагає просити дозвіл у родичів для того, щоб не наражати на додатковому стресу в момент сімейного горя. Це велика проблема, так як цей закон досі викликає подив у людей, які просто не знають про необхідність органного донорства, про те, як люди мають потребу в цьому. У зв’язку з цим періодично виникають негативні реакції на вилучення органів аж до судових справ, які врешті-решт закінчуються нічим, тому що все робиться в рамках закону ».
Сьогодні вже близько 100 медустанов в Росії мають ліцензію на вилучення та трансплантацію органів
Зараз в Росії задовольняється приблизно десята частина від потреби громадян в пересадці органів. Перша проблема – знайти для безнадійно хворої людини донора, який підходив би йому по антропологічним параметрам, групі крові, резус-фактору. Друге – це вік донорів. Зрозуміло, що молоді, незношених органи працюють довше і краще і відповідно продовжать життя реципієнта на більш тривалий термін (в середньому після пересадки органів людина живе 10 років). Саме тому будь-яка молода донор – «на вагу золота». «Зараз число донорських вилучень збільшується: різні укази МОЗ зобов’язали в разі констатації смерті мозку обов’язково надавати померлих людей для вилучення донорських органів», – розповідає Сергій Готьє.
Отже, кожна людина, у якого в лікарні констатують смерть мозку і який при житті не заявляв про те, що він проти вилучення у нього органів, може стати потенційним донором. Питання в умовах постановки цього діагнозу. При цьому у трансплантологів є кілька принципів: органи забирають тільки у людей при наявності серцебиття і дихання, можливо штучного. Те, що раніше діагностувалося як кома 3-й і 4-го ступеня, зараз, вже за законом, діагностується як смерть мозку, а значить, і людини.
Рішення про вилучення органів приймають три людини: трансплантолог, реаніматолог і судовий експерт, керуючись «показаннями приладів», а точніше – їх інтерпретацією, яка залежить від людського фактора і потреби в органах. Відомо також, що трансплантологіческіе служби курирують лікарні на предмет пошуку донорів. Як повідомила помічник міністра охорони здоров’я РФ Ляля Габбасова, «сьогодні вже близько 100 медустанов в Росії мають ліцензію на вилучення та трансплантацію органів».
Нирки забирали у живих людей
У закону про трансплантацію є і безперечні плюси, і очевидні мінуси. Фахівці люблять повторювати: Росія з донорства органів і так значно відстає від країн ЄС і США. Але в законі також сказано: «Вилучення органів чи тканин у живого донора можливе лише у випадку, якщо його здоров’ю за висновком консиліуму лікарів-фахівців не буде завдано значної шкоди». Чи завжди об’єктивні лікарі?
Ще в 2003 році в Московський кримінальний розшук надійшла інформація про те, що деякі хірурги Центру органного донорства нібито займаються парканом нирок у живих людей, і до цього причетні багато столичні медичні заклади. У «розробку» слідчі взяли МКЛ № 20. Влітку 2004 року до суду направили справу хірургів Московського координаційного Центру органного донорства, а також заступника головлікаря 20-ї МКЛ і реаніматолога цієї лікарні. Всі вони звинувачувалися в приготуванні до вбивства і в перевищенні посадових повноважень.
За даними слідства, 11 квітня 2003 року лікарі приготували все необхідне до операції по забору нирок у ще живої людини. Затримувати лікарів потрібно було на гарячому, тому телефони багатьох медиків поставили на прослушку. З цих розмов, зокрема, випливало, що керівник центру Марина Мініна пропонувала завідувачу реанімацією 20-й лікарні Андрію Євдокимову ввести пацієнта в стан коми за допомогою ліків.
На місці злочину лікарів 20-ї МКЛ взяли в той момент, коли вони готувалися до вилучення нирок у ще живого 53-річного Анатолія Орєхова: його ввели в штучну кому за допомогою ліків. У «чергової» сумці, з якою бригада трансплантологів приїхала на паркан нирок, оперативники знайшли кілька незаповнених протоколів констатації смерті з уже готовою підписом тодішнього начальника Бюро судово-медичної експертизи Департаменту охорони здоров’я Москви Володимира Жарова. У них залишалося тільки вписати прізвище. У телефонних переговорах, розшифровка яких згодом була долучена до матеріалів кримінальної справи, співробітники НДІ трансплантології згадували «препарати для вбивства» …
І все ж про трансплантацію можна говорити тільки в негативних тонах. Це досягнення сучасної медицини, яке рятує тисячі життів. У Росії закон 92-го року дозволив скоротити смертність людей, що стоять в листі очікування на пересадку органів, в 17 разів. Багато з них стають після трансплантації батьками, матерями, продовжують працювати. У ФНЦТІО ім. ак. В.І. Шумакова я познайомилася з дивно обдарованої дівчинкою Женею Зиновьевой, у якій після пересадки серця відкрився дар художника і поета. Зараз їй 17 років, у неї великі життєві плани, вона збирається в майбутньому подарувати своїй мамі онуків. Якби не трансплантація, на одного талановитого людини в світі було б менше …
Трансплантація у дітей і підлітків – болюча тема. До недавніх пір смерть мозку у дітей було заборонено констатувати, і це ставило хрест на пересадці органів дітям у Росії. Однак найближчим часом дитячої трансплантації в Росії буде дано «зелене світло»: «З 1 січня 2016 року вступає в силу інструкція про можливість діагностики смерті мозку у дітей починаючи з 1 року. Сподіваюся, з цією інструкцією ми отримаємо можливість використовувати померлих дітей як донорів. Але тут є один аспект: вилучення органів у померлих дітей згідно зі ст. 47 закону «Про основи охорони здоров’я громадян у РФ», може відбуватися тільки за згодою батьків. Якщо у дитини батьків немає – таку дитину в якості потенційного органного донора не розглядають », – пояснює Сергій Готьє.
Як знайти донора?
У грудні 2003 року Конституційний суд виніс ухвалу, яке послужило поштовхом до розробки нового законопроекту «Про донорство органів, частин органів людини і їх трансплантації (пересадці)». Запит про конституційність
ст. 8 чинного закону в КС направив Саратовський обласний суд, після того як отримав касаційну скаргу від жінки, яка вимагала стягнути компенсацію моральної шкоди з Саратовської обласної лікарні. Там лікарі вилучили нирки її загиблого сина, не повідомивши їй про це. Жінка дізналася про вилучення з акту судово-медичної експертизи. У постанові КС говорилося, що питання, пов’язані з волевиявленням, «вимагають більш детальної регламентації, а механізми інформування громадян про чинному правовому регулюванні – вдосконалення».
Етичні, моральні та інші проблеми, пов’язані з органним донорством, все ж цілком можливо вирішити, як мені здається. Наприклад, вже зараз йдуть розробки штучних органів. Так, Геннадій Бабашкін, тривалий час чекав донорське серце, врешті-решт був підключений до апарату штучного серця – вітчизняної розробки під назвою АВКН. Протягом дев’яти місяців він жив на цьому апараті, ведучи цілком активний спосіб життя, і дочекався таким чином своєї черги на здорове серце.
Можливо, модель неіспрошенное згоди на донорство, діючу в Росії, варто відкоригувати. Просто тому, що вона не приносить бажаних результатів: наша країна, за даними ВООЗ, знаходиться в самому низу рейтингу країн за кількістю донорів на мільйон чоловік. У Росії менше трьох донорів на мільйон, тоді як в Бельгії, де діє модель іспрошенного згоди, 32 донора на мільйон.
Одним зі світових лідерів за кількістю донорів є Іспанія. Там за законом отримувати згоду родичів формально не потрібно, але в реальності їх прийнято про це питати. Це більш гуманна модель в порівнянні з жорсткою, діючу пенсійну систему Росії. Просто в Іспанії це вважають проявом поваги до почуттів родичів і знаком співчуття їм.
Може бути, і в Росії варто вирішувати проблему інакше? Чи не приховувати від родичів померлих інформацію про використання органів, а займатися просвітою, показувати на конкретних прикладах користь трансплантації, створювати бази даних донорів. До речі, за введення правила іспрошенного згоди на вилучення органів виступає Російська православна церква. РПЦ також закликає віруючих погоджуватися на посмертне вилучення органів для трансплантації.
Сенатор Андрій Беляков пропонує ставити в паспорті або водійських правах позначку про те, чи згоден людина стати донором органів після смерті. У МОЗ давно говорять про створення «регістру волевиявлень», де будь-який росіянин зможе зафіксувати свою позицію з приводу використання своїх органів після смерті. Ця воля буде, згідно з документом, обов’язкової для виконання. Якщо ж людина в регістрі відсутня, протягом двох годин має бути заявлений згоду родичів на трансплантацію. Все це скоротить принаймні число скандалів і судових позовів з приводу вилучення органів і підвищить довіру до трансплантації.
Ігнорувати волю людини, діяти в обхід його родичів – це, погодьтеся, більше схоже на обман. А обманів і несправедливості в нашому житті і без того вистачає. Та й чи можна за допомогою обману зробити щасливим іншої людини?
У 2012 році в Росії на 1 млн осіб довелося 2,8 донорського вилучення органів, тоді як у Німеччині цей показник склав 12,8, у Франції – 24,9, в США – 26,01, в Іспанії – 34,8. Щороку в світі виконується понад 100 тис. Пересадок органів. Лідерами за кількістю трансплантацій є США і Німеччина.
А як у них? У західних країнах юридичне питання трансплантації органів померлої людини вирішується по-різному. У США на відміну від Росії медики, щоб вилучати органи, повинні або мати на руках написане людиною за життя згоду стати донором, або отримати таку згоду у родичів померлого. У 65% випадків родичі дають таку згоду. У частині країн Євросоюзу діє правило іспрошенного згоди, а в іншій групі держав – презумпція незгоди.
Все це ставить під сумнів тезу про те, що іспрошенное згоду знижує кількість донорів. Наприклад, в Бельгії в 90-і роки, коли обговорювалося питання, яку модель отримання згоди обрати, був проведений експеримент. У лікарні міста Льовен ввели презумпцію згоди на донорство, і в результаті кількість трансплантацій там підвищилося в три рази.
Будь першим хто прокоментує