Гематурія: ознаки захворювання і як його лікувати

причини гематурії

Причини розвитку гематурії можуть бути розділені на дві великі групи:

• Ниркові (ренальную). Спостерігаються в 35% випадків і поділяються на гломерулярні і негломерулярной.
• Позаниркових (екстраренальні). Характерні для 65% випадків.

Для визначення подальшої тактики ведення пацієнта необхідно провести диференціювання джерела гематурії. Поява великої кількості еритроцитів в сечі може відбуватися з різних причин і бути наслідком великої кількості патологій.

Найчастішими з перерахованих вище причин є сечокам’яна хвороба, травма або пухлина сечовидільної системи, різні форми гломерулонефриту. Також даний симптом відзначається у вагітних жінок, що вказує на несприятливий перебіг вагітності (відшарування правильно розташованої плаценти, загроза переривання вагітності та ін.).

Вік і стать пацієнта враховуються при визначенні причини гематурії.

Вік і стать	Можливі причини
0-20 років будь-якої статі	Постстрептококовий гломерулонефрит, вроджені аномалії нирок (поликистозная дисплазія нирок, обструкції міхурово-сечовідного сегмента), гостра урогенная інфекція, злоякісні пухлини (Лейоміосаркома, пухлина Вільмса, рабдоміосаркома, перехідно-клітинний рак, нирково-клітинного карцинома), ортостатична гематурія, обумовлена ​​важким фізичним навантаженням
20-40 років будь-якої статі	Пухлина сечового міхура, гостра урогенная інфекція, доброякісна повторюється гематурія, сечокам’яна хвороба
40-60 років (чоловіки)	Гостра урогенная інфекція, сечокам’яна хвороба, пухлина сечового міхура або нирок
40-60 років (жінки)	Пухлини нирок, гостра урогенная інфекція, сечокам’яна хвороба
60 років і старше (чоловіки)	Гостра урогенная інфекція, пухлина сечового міхура, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози
60 років і старше (жінки)	Гостра урогенная інфекція, пухлина сечового міхура

Класифікація захворювання

Гематурія класифікується за такими ознаками:

• Істинність походження: справжня (обумовлена ​​захворюванням сечовидільної системи) і помилкова (псевдогематурія).
• Причина: ренальная і екстраренальную.
• Наявність або відсутність клінічних проявів: симптомно (супроводжується іншими симптомами, даними анамнезу або лабораторними зрушеннями) і безсимптомна або ізольована (без будь-яких вказівок на причину і місце кровотечі в сечовивідної системі).
• Кількість еритроцитів в сечі: мікрогематурія (від 3-5 до 100 еритроцитів в полі зору, колір сечі не змінюється) і макрогематурія (понад 100 еритроцитів в полі зору, що надають сечі характерний рожевий, червоний або бурий колір).
• Присутність в аналізах сечі: персистуюча (виявляється в кожному аналізі сечі) і інтермітуюча (виявляється не в кожному аналізі сечі).

Колір сечі при макрогематурії серед медпрацівників зветься колір «м’ясних помиїв». При кровотечі з сечоводів, сечового міхура і ниркової балії нерідко спостерігаються кров’яні згустки.

Якщо у пацієнта виявляються симптоми, подібні до макрогематурией, може бути запідозрений псевдогематурія. Багато речовин надають сечі червоний колір, наприклад, надмірне вживання буряка, деяких продуктів харчування і ягід, що містять барвники (Родамін В), прийом анальгетиків для сечовивідних шляхів (Феназопірідін), послаблюючих і Рифампіцину може привести до фарбування сечі в червоний колір навіть при негативному результаті аналізу.

Еритроцити в сечі можуть з’являтися і у здорової людини. Це явище отримало назву «фізіологічна еритроцитурія». Характеризується появою не більше 3-5 еритроцитів (до 3 у чоловіків, до 5 у жінок) в поле зору при загальному аналізі сечі. При виконанні проби з Амбурже – до 1000 еритроцитів за 1 хв і проби по Нечипоренко – до 1000 еритроцитів в 1 мл сечі.

діагностика гематурії

Діагностика захворювання заснована на системному підході, який включає детальний опитування і загальний огляд пацієнта, а також ретельне лабораторне дослідження сечі. Це допомагає визначити найбільш вірогідне джерело попадання еритроцитів в сечу.

Після визначення типу гематурії (справжня або помилкова) принципово важливо підтвердити характер її походження – ненирковий або нирковий. Основним методом дослідження гематурії є загальний аналіз сечі з подальшою морфологічної оцінкою еритроцитів. Якщо еритроцити змінені за формою і розмірами, то це вказує на ниркову природу гематурії.

Необхідно визначити ступінь розвитку захворювання – макро- або микрогематурию. Ступінь вираженості гематурії в цілому пов’язана з ймовірністю наявності у пацієнта більш серйозного захворювання. Якщо відзначається макрогематурія, захворювання пов’язують з тим чи іншим відділом сечовидільної системи. Якщо гематурія спостерігається на початку акту сечовипускання, то найбільш вірогідним її джерелом є уретра і передміхурова залоза. Якщо ж вона зачіпає кінець акту, то джерелом є шийка або трикутник сечового міхура.

Перед застосуванням інструментальних методів дослідження (внутрішньовенна урографія, ультразвукове дослідження, цистоскопія) доцільно провести 3-склянки пробу. Хоча на сьогоднішній день цей метод незаслужено забутий і рідко застосовується лікарями. За результатами проби можна судити про локалізацію патологічного процесу.

гематурія	наявність крові	патологія
инициальная	В 1 порції	Виразка, запалення, пухлина або травма початкової частини уретри
термінальна	У 3 порції	Пухлина або запалення пришийковій частини сечового міхура, передміхурової залози
тотальна	У всіх працях	Поразка сечового міхура, паренхіма нирок, сечоводів, ниркових мисок

лікування захворювання

Оскільки виявлена ​​гематурія в більшості випадків зникає самостійно, тактика лікування може бути спостережної за умови контролю функції нирок. Терапевтичні заходи буде залежати від причини гематурії.

Прикладами лікувальних підходів можуть бути наступні:

• призначення антибіотиків або кортикостероїдів, цитостатиків (при колагенозах, системних васкулітах і різних формах гломерулонефритів);
• видалення каменів;
• скасування або корекція дози препарату (антикоагулянтів, циклофосфамід);
• комплексне лікування пухлини;
• збереження вагітності або екстрене розродження.