причини гематурії
Причини розвитку гематурії можуть бути розділені на дві великі групи:
- Ниркові (ренальную). Спостерігаються в 35% випадків і поділяються на гломерулярні і негломерулярной.
- Позаниркових (екстраренальні). Характерні для 65% випадків.
Для визначення подальшої тактики ведення пацієнта необхідно провести диференціювання джерела гематурії. Поява великої кількості еритроцитів в сечі може відбуватися з різних причин і бути наслідком великої кількості патологій.
Найчастішими з перерахованих вище причин є сечокам’яна хвороба, травма або пухлина сечовидільної системи, різні форми гломерулонефриту. Також даний симптом відзначається у вагітних жінок, що вказує на несприятливий перебіг вагітності (відшарування правильно розташованої плаценти, загроза переривання вагітності та ін.).
Вік і стать пацієнта враховуються при визначенні причини гематурії.
| Вік і стать | Можливі причини |
| 0-20 років будь-якої статі | Постстрептококовий гломерулонефрит, вроджені аномалії нирок (поликистозная дисплазія нирок, обструкції міхурово-сечовідного сегмента), гостра урогенная інфекція, злоякісні пухлини (Лейоміосаркома, пухлина Вільмса, рабдоміосаркома, перехідно-клітинний рак, нирково-клітинного карцинома), ортостатична гематурія, обумовлена важким фізичним навантаженням |
| 20-40 років будь-якої статі | Пухлина сечового міхура, гостра урогенная інфекція, доброякісна повторюється гематурія, сечокам’яна хвороба |
| 40-60 років (чоловіки) | Гостра урогенная інфекція, сечокам’яна хвороба, пухлина сечового міхура або нирок |
| 40-60 років (жінки) | Пухлини нирок, гостра урогенная інфекція, сечокам’яна хвороба |
| 60 років і старше (чоловіки) | Гостра урогенная інфекція, пухлина сечового міхура, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози |
| 60 років і старше (жінки) | Гостра урогенная інфекція, пухлина сечового міхура |
Класифікація захворювання
Гематурія класифікується за такими ознаками:
- Істинність походження: справжня (обумовлена захворюванням сечовидільної системи) і помилкова (псевдогематурія).
- Причина: ренальная і екстраренальную.
- Наявність або відсутність клінічних проявів: симптомно (супроводжується іншими симптомами, даними анамнезу або лабораторними зрушеннями) і безсимптомна або ізольована (без будь-яких вказівок на причину і місце кровотечі в сечовивідної системі).
- Кількість еритроцитів в сечі: мікрогематурія (від 3-5 до 100 еритроцитів в полі зору, колір сечі не змінюється) і макрогематурія (понад 100 еритроцитів в полі зору, що надають сечі характерний рожевий, червоний або бурий колір).
- Присутність в аналізах сечі: персистуюча (виявляється в кожному аналізі сечі) і інтермітуюча (виявляється не в кожному аналізі сечі).
Колір сечі при макрогематурії серед медпрацівників зветься колір «м’ясних помиїв». При кровотечі з сечоводів, сечового міхура і ниркової балії нерідко спостерігаються кров’яні згустки.
Якщо у пацієнта виявляються симптоми, подібні до макрогематурией, може бути запідозрений псевдогематурія. Багато речовин надають сечі червоний колір, наприклад, надмірне вживання буряка, деяких продуктів харчування і ягід, що містять барвники (Родамін В), прийом анальгетиків для сечовивідних шляхів (Феназопірідін), послаблюючих і Рифампіцину може привести до фарбування сечі в червоний колір навіть при негативному результаті аналізу.
Еритроцити в сечі можуть з’являтися і у здорової людини. Це явище отримало назву «фізіологічна еритроцитурія». Характеризується появою не більше 3-5 еритроцитів (до 3 у чоловіків, до 5 у жінок) в поле зору при загальному аналізі сечі. При виконанні проби з Амбурже – до 1000 еритроцитів за 1 хв і проби по Нечипоренко – до 1000 еритроцитів в 1 мл сечі.
діагностика гематурії
Діагностика захворювання заснована на системному підході, який включає детальний опитування і загальний огляд пацієнта, а також ретельне лабораторне дослідження сечі. Це допомагає визначити найбільш вірогідне джерело попадання еритроцитів в сечу.
Після визначення типу гематурії (справжня або помилкова) принципово важливо підтвердити характер її походження – ненирковий або нирковий. Основним методом дослідження гематурії є загальний аналіз сечі з подальшою морфологічної оцінкою еритроцитів. Якщо еритроцити змінені за формою і розмірами, то це вказує на ниркову природу гематурії.
Необхідно визначити ступінь розвитку захворювання – макро- або микрогематурию. Ступінь вираженості гематурії в цілому пов’язана з ймовірністю наявності у пацієнта більш серйозного захворювання. Якщо відзначається макрогематурія, захворювання пов’язують з тим чи іншим відділом сечовидільної системи. Якщо гематурія спостерігається на початку акту сечовипускання, то найбільш вірогідним її джерелом є уретра і передміхурова залоза. Якщо ж вона зачіпає кінець акту, то джерелом є шийка або трикутник сечового міхура.
Перед застосуванням інструментальних методів дослідження (внутрішньовенна урографія, ультразвукове дослідження, цистоскопія) доцільно провести 3-склянки пробу. Хоча на сьогоднішній день цей метод незаслужено забутий і рідко застосовується лікарями. За результатами проби можна судити про локалізацію патологічного процесу.
| гематурія | наявність крові | патологія |
| инициальная | В 1 порції | Виразка, запалення, пухлина або травма початкової частини уретри |
| термінальна | У 3 порції | Пухлина або запалення пришийковій частини сечового міхура, передміхурової залози |
| тотальна | У всіх працях | Поразка сечового міхура, паренхіма нирок, сечоводів, ниркових мисок |
лікування захворювання
Оскільки виявлена гематурія в більшості випадків зникає самостійно, тактика лікування може бути спостережної за умови контролю функції нирок. Терапевтичні заходи буде залежати від причини гематурії.
Прикладами лікувальних підходів можуть бути наступні:
- призначення антибіотиків або кортикостероїдів, цитостатиків (при колагенозах, системних васкулітах і різних формах гломерулонефритів);
- видалення каменів;
- скасування або корекція дози препарату (антикоагулянтів, циклофосфамід);
- комплексне лікування пухлини;
- збереження вагітності або екстрене розродження.
Будь першим хто прокоментує